山東省醫(yī)療保障標準體系的首批標準10月30日起實施
發(fā)布時間：2020/1/9 10:28:42 來源：銀控集團 點擊量：973
中國山東網(wǎng)-感知山東10月17日訊 （記者王麗）17日上午，記者從省政府新聞辦召開的新聞發(fā)布會上獲悉，山東省醫(yī)療保障標準體系的首批標準，將于10月30日起實施。5項標準中，前2項是整個醫(yī)療保障工作的基礎(chǔ)標準，后3項是針對醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)制定的專門標準。
省醫(yī)保局黨組書記、局長張寧波介紹，《醫(yī)療保障第1部分：標準體系》規(guī)定了醫(yī)療保障標準體系的構(gòu)建原則、標準體系的組成及標準體系的內(nèi)容，是全省醫(yī)療保障標準化建設(shè)的規(guī)劃性、指導性文件，不僅能為山東省推進醫(yī)療保障標準化建設(shè)提供規(guī)劃依據(jù)，也將為建立全國統(tǒng)一的醫(yī)療保障標準體系提供有益探索。主要內(nèi)容包括：系統(tǒng)設(shè)計了山東省醫(yī)療保障標準體系框架，將醫(yī)療保障標準體系劃分為基礎(chǔ)共性標準子體系、公共服務(wù)標準子體系、管理與保障標準子體系、監(jiān)督與評價標準子體系4個部分，確保了醫(yī)療保障標準的系統(tǒng)性和協(xié)調(diào)性。對今后一個時期將要制定的標準進行了統(tǒng)籌規(guī)劃，提出了88項地方標準制定任務(wù)，提升了醫(yī)療保障標準化工作的計劃性和針對性。初步確定了醫(yī)療保障具體工作領(lǐng)域和事項標準的主體內(nèi)容，保證了醫(yī)療保障地方標準制修訂的方向性和目的性。
《醫(yī)療保障第2部分：術(shù)語》規(guī)定了醫(yī)療保障領(lǐng)域的基本術(shù)語及定義，將為全省醫(yī)保信息系統(tǒng)的互聯(lián)、省和各市之間數(shù)據(jù)的交換、重點領(lǐng)域改革的互動提供有力支撐。主要內(nèi)容包括對全國醫(yī)療保障術(shù)語進行了全面梳理。結(jié)合現(xiàn)有醫(yī)療保障制度和醫(yī)療保障改革有關(guān)情況，對全國醫(yī)療保障領(lǐng)域涉及到的專業(yè)術(shù)語進行了全面梳理，確保術(shù)語界定不缺項、不失范。對全省醫(yī)療保障術(shù)語進行了規(guī)范統(tǒng)一。長期以來，山東省16市醫(yī)療保障術(shù)語表述不一，特別是醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)事項的名稱缺乏統(tǒng)一規(guī)范，群眾常常被各種事項名稱所困擾。該標準在全省范圍內(nèi)對醫(yī)療保障服務(wù)組織、參保管理、保險待遇、基金管理等13類術(shù)語進行了統(tǒng)一，為重點領(lǐng)域改革的整體推進奠定了基礎(chǔ)，也徹底解決了備受詬病的“名稱之困”。對醫(yī)療保障特定概念進行了規(guī)范解釋。特別是對醫(yī)療保障領(lǐng)域的特定概念進行了釋義，既有利于全省醫(yī)保系統(tǒng)學習把握，也有利于提升社會各界對醫(yī)療保障領(lǐng)域政策制度的理解。
《醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)通則》提出了醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)的基礎(chǔ)性、通用性、整體性要求，是全省醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)的總體指南。主要內(nèi)容包括確立了證明材料最少、辦事流程最簡、辦理時限最短、服務(wù)質(zhì)量最優(yōu)的“四個最”和統(tǒng)一事項名稱、統(tǒng)一申辦材料、統(tǒng)一經(jīng)辦方式、統(tǒng)一經(jīng)辦流程、統(tǒng)一辦理時限、統(tǒng)一服務(wù)標準的“六統(tǒng)一”總體要求，著力打造醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)品牌。明確了服務(wù)機構(gòu)和服務(wù)人員、服務(wù)對象與方式、服務(wù)內(nèi)容與要求、服務(wù)監(jiān)督評價與改進等7方面的通用要求，對醫(yī)保經(jīng)辦大廳服務(wù)設(shè)施的配備，服務(wù)人員的儀容儀態(tài)、行為舉止、服務(wù)用語、工作紀律等進行了規(guī)范，為各級醫(yī)保部門優(yōu)化經(jīng)辦服務(wù)提供了基準。規(guī)定了首問負責制、容缺受理制、限時辦結(jié)制、導辦代辦制、否定報備制、AB角工作制、延時服務(wù)制等服務(wù)制度，為醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)要求的落實提供了保障。
《職工醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)規(guī)范》《城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)規(guī)范》是針對不同的醫(yī)療保障制度和醫(yī)療保障服務(wù)對象制定的兩項具體醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)標準，是對醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)通則的具體細化。主要內(nèi)容包括對職工和居民醫(yī)保領(lǐng)域的服務(wù)事項名稱、經(jīng)辦方式、經(jīng)辦流程、申辦材料、辦理時限和辦理結(jié)果等提出明確要求，實現(xiàn)了全省醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)的“六統(tǒng)一”，全省參保群眾在全省任何地方辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)將享受到同質(zhì)化的服務(wù)。對經(jīng)辦服務(wù)流程進行了再造，就職工和居民醫(yī)保相關(guān)的參保登記、醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)、參保繳費信息查詢、參保地就醫(yī)、異地就醫(yī)、生育保險等服務(wù)要求進行了細化，推動了經(jīng)辦服務(wù)的優(yōu)化和升級，全省醫(yī)保經(jīng)辦事項的辦事時限整體壓縮45.5%，辦事環(huán)節(jié)整體精簡16.4%，申辦材料整體縮減32.3%。對參保人員、參保單位、醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)等不同主體在服務(wù)事項辦理過程中所擔任的角色進行了明確，有利于不同的參與主體全面理解醫(yī)療保障服務(wù)，方便參保人員更好的享受醫(yī)療保障遇。
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