徐州2021年12月31日前全面實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的“六統(tǒng)一”
發(fā)布時(shí)間：2020/1/9 10:28:42 來(lái)源：銀控集團(tuán) 點(diǎn)擊量：1113
11月26日，徐州市醫(yī)療保障局在新城區(qū)徐州報(bào)業(yè)傳媒大廈舉行新聞發(fā)布會(huì),發(fā)布徐州對(duì)現(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)政策進(jìn)行的部分調(diào)整方案。
根據(jù)省政府意見(jiàn)精神，市政府辦公室印發(fā)了《徐州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施方案》，明確提出從2020年1月1日起，徐州全面實(shí)施基本政策、待遇標(biāo)準(zhǔn)、基金管理、經(jīng)辦管理、定點(diǎn)管理、信息系統(tǒng)“六統(tǒng)一”的職工醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌制度，2021年12月31日前全面實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的“六統(tǒng)一”。
根據(jù)市級(jí)統(tǒng)籌的要求，市醫(yī)保局會(huì)同市財(cái)政、衛(wèi)生健康等部門(mén)，整合了全市職工醫(yī)保制度建立以來(lái)的碎片化政策，結(jié)合本地實(shí)際進(jìn)行了適當(dāng)調(diào)整完善，報(bào)請(qǐng)市政府同意，出臺(tái)了《徐州市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》《關(guān)于統(tǒng)一全市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)的通知》等兩個(gè)文件。這兩個(gè)文件以市級(jí)統(tǒng)籌為原則，以市區(qū)職工醫(yī)保政策為基礎(chǔ)，按照“待遇總體不降低、略有提升”的要求，吸納各縣（市）、銅山區(qū)有益做法，借鑒深圳、上海、廣西和省內(nèi)南通、蘇州、南京等地經(jīng)驗(yàn)，重點(diǎn)在以下三個(gè)方面進(jìn)行了調(diào)整。
統(tǒng)一完善了各縣（市）政策體系。明確提出全市統(tǒng)一建立各縣（市）普遍缺失的普通門(mén)診統(tǒng)籌、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)等制度，完善了各地政策體系，實(shí)現(xiàn)了住院待遇的上不封頂，提升了各縣（市）職工醫(yī)療保障水平。
對(duì)職工醫(yī)保待遇標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了適當(dāng)調(diào)整。一是住院待遇略有調(diào)整，統(tǒng)一了全市各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付標(biāo)準(zhǔn)，普遍提高了住院報(bào)銷(xiāo)比例。二是統(tǒng)一全市門(mén)診慢性病和門(mén)診特定項(xiàng)目待遇。對(duì)于市區(qū)，較大幅度地降低了門(mén)慢和門(mén)特起付標(biāo)準(zhǔn)，門(mén)特從3949元、門(mén)慢從1500元統(tǒng)一降低至1000元；對(duì)于各縣（市）、銅山區(qū)，主要體現(xiàn)在慢性病病種數(shù)量普遍增加，基金支付上限普遍提高，用藥范圍擴(kuò)大等方面。三是提高靈活就業(yè)人員待遇水平，取消了新參保靈活就業(yè)人員統(tǒng)籌上限降低2.5萬(wàn)元的規(guī)定。四是適當(dāng)提高補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，從每年每人個(gè)人繳納12元、統(tǒng)籌基金劃撥24元提高為個(gè)人36元、基金48元。
優(yōu)化服務(wù)管理。一是取消了市區(qū)普通門(mén)診統(tǒng)籌選定點(diǎn)規(guī)定，門(mén)慢和門(mén)特選定點(diǎn)范圍增加1家醫(yī)療機(jī)構(gòu)。二是優(yōu)化個(gè)人賬戶(hù)提現(xiàn)政策，對(duì)于退出職工醫(yī)保1年后未再繼續(xù)參加職工醫(yī)保的參保人員，可一次性現(xiàn)金提取個(gè)人賬戶(hù)結(jié)余資金。三是允許《江蘇省居住證》持有人員參加我市靈活就業(yè)人員職工醫(yī)保，促進(jìn)人的自由流動(dòng)。
在調(diào)整城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資和待遇方面，根據(jù)上級(jí)有關(guān)部門(mén)的要求，制定了《關(guān)于調(diào)整城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)籌資和待遇標(biāo)準(zhǔn)的通知》，這一文件主要的調(diào)整內(nèi)容有以下方面。
提高了城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；I資標(biāo)準(zhǔn)。按照國(guó)家和省醫(yī)保局“2020年，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保財(cái)政補(bǔ)助和個(gè)人繳費(fèi)比例降至2:1以下”的要求，結(jié)合推進(jìn)市級(jí)統(tǒng)籌的需要，2020年我市市區(qū)居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為每人每年不低于300元，各縣（市）、銅山區(qū)、賈汪區(qū)個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年不低于280元。大學(xué)生個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)保持2019年標(biāo)準(zhǔn)不變，為每人每年不低于210元。
提高了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇水平。一是提高了門(mén)診統(tǒng)籌基金最高支付限額，一個(gè)統(tǒng)籌年度門(mén)診最高補(bǔ)助限額提高至每人600元；納入家庭醫(yī)生簽約服務(wù)管理的參保人員提高至900元。二是降低了門(mén)診特定項(xiàng)目起付標(biāo)準(zhǔn)，從原來(lái)的3949元和2000元統(tǒng)一降低至1700元。三是建立高血壓、糖尿病門(mén)診用藥專(zhuān)項(xiàng)保障機(jī)制。都是讓老百姓看得見(jiàn)的、摸得著的實(shí)惠。四是住院待遇適當(dāng)提升。全市一、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院報(bào)銷(xiāo)比例，參保人員住院待遇適當(dāng)提高，一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提升2個(gè)百分點(diǎn)，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)比例統(tǒng)一確定為80%。
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