昨天上午，湖南、海南、云南3省，福州、南昌、長(zhǎng)沙、廣州、南寧、成都6市醫(yī)保機(jī)構(gòu)代表在白云國(guó)際會(huì)議中心簽訂了《泛珠三角區(qū)域部分省及省會(huì)城市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)合作框架協(xié)議》(以下簡(jiǎn)稱“框架協(xié)議”)，正式拉開(kāi)泛珠三角區(qū)域異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算合作的序幕。
將與國(guó)內(nèi)其他省市銜接
異地就醫(yī)問(wèn)題一直困擾著廣大參保人，也是全國(guó)兩會(huì)的焦點(diǎn)。7月1日即將實(shí)施的《社會(huì)保險(xiǎn)法》明確要求要建立異地就醫(yī)結(jié)算制度，將異地就醫(yī)提高到了法律層面。
在這種背景下，廣州“從2009年起開(kāi)展異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算的探索工作，并先后與海南省、成都市開(kāi)展了異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算合作。”廣州市人社局局長(zhǎng)崔仁泉表示，2011年初開(kāi)始進(jìn)一步探索泛珠三角區(qū)域異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算合作，經(jīng)過(guò)廣泛征求意見(jiàn)，先后與湖南省、海南省、云南省以及福州市、南昌市、長(zhǎng)沙市、南寧市、成都市等8省、市達(dá)成合作意向，并初步確定共建泛珠三角區(qū)域部分省及省會(huì)城市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)結(jié)算體系的合作計(jì)劃。
本次合作擬以泛珠三角區(qū)域部分省及省會(huì)城市作為試點(diǎn)，嘗試構(gòu)建區(qū)域內(nèi)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算平臺(tái)，在實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算的基礎(chǔ)上再與國(guó)內(nèi)其他省市銜接，逐步構(gòu)建覆蓋泛珠三角地區(qū)乃至全國(guó)各地的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算網(wǎng)絡(luò)。
合作地就醫(yī)完全像在廣州一樣
廣州市醫(yī)保局副局長(zhǎng)伍錦明介紹，異地就醫(yī)結(jié)算合作制度，優(yōu)先實(shí)現(xiàn)各方異地安置參保人以及轉(zhuǎn)診參保人在合作地就醫(yī)發(fā)生的住院費(fèi)用即時(shí)結(jié)算。在實(shí)現(xiàn)上述目標(biāo)的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步拓展合作領(lǐng)域，逐步實(shí)現(xiàn)異地普通門(急)診、大病門診等費(fèi)用的即時(shí)結(jié)算。
廣州參保人異地就醫(yī)，享受的待遇是按照廣州的待遇還是按照異地的待遇？廣州醫(yī)保局副局長(zhǎng)何繼明表示，合作各方在辦理異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算的過(guò)程中，各方參保人員異地就醫(yī)時(shí)的就醫(yī)流程、入院登記、審核結(jié)算操作等就醫(yī)管理工作，將按就醫(yī)地相關(guān)規(guī)定執(zhí)行；而基本醫(yī)保待遇及費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)，則按參保地規(guī)定執(zhí)行。
“在異地住院，要辦理的手續(xù)和廣州沒(méi)什么區(qū)別。”何繼明表示，大量的工作在醫(yī)保機(jī)構(gòu)的后臺(tái)操作，參保人的唯一感覺(jué)是出院時(shí)，自己的個(gè)人支付少了，不用兩頭跑報(bào)銷。因?yàn)樗麄冊(cè)诤献鞯鼐歪t(yī)時(shí)，完全像在廣州一樣，只需支付個(gè)人負(fù)擔(dān)部分，記賬部分則由當(dāng)?shù)蒯t(yī)院即時(shí)結(jié)算。
150多萬(wàn)廣州參保人直接受益
“700萬(wàn)廣州參保人，每一人都將是間接受益者。”廣州市醫(yī)保局副局長(zhǎng)何繼明介紹，廣州每年有5%~10%的醫(yī)保參保人辦理異地就醫(yī)手續(xù)，該項(xiàng)目實(shí)施后，預(yù)計(jì)將有150萬(wàn)廣州參保人直接受益。更重要的是，該項(xiàng)目的實(shí)施將惠及泛珠三角區(qū)域及今后國(guó)內(nèi)參與合作的其他地區(qū)醫(yī)保異地就醫(yī)的參保人，尤其是300萬(wàn)在穗工作的外省人員。特別是，在這9省市之間流動(dòng)的參保人，比如在老家養(yǎng)老的退休老人，跨地區(qū)就業(yè)的人員等等。
大區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療資源共享，是否會(huì)加大廣州醫(yī)療資源壓力？何繼明認(rèn)為，疑難病癥惠及大城市三甲醫(yī)院的情況，不會(huì)因異地即時(shí)結(jié)算加劇或減少，“跨省就醫(yī)的病人，多是有需而來(lái)。”他說(shuō)，此前有個(gè)別參保人在異地就醫(yī)后偽造票據(jù)，惡意騙保，而建立異地結(jié)算系統(tǒng)后，此類不法行為將受到遏制，不僅有利于各地醫(yī)?；鸢踩欣诠?jié)約醫(yī)療資源。
參保人異地就醫(yī)流程：
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