便捷服務(wù)提高參保積極性
海拉爾區(qū)醫(yī)保局在開展城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作中，實行了“三服務(wù)”，即一站式服務(wù)、上門服務(wù)、預約服務(wù)。同時，他們適時調(diào)整辦公時間，為持外地身份證的居民和農(nóng)民工開設(shè)“綠色通道”，隨到隨辦參保、異地調(diào)轉(zhuǎn)業(yè)務(wù)，吸引了大量外地人員參加醫(yī)療保險。
為了方便居民參保，海拉爾區(qū)醫(yī)保局利用手機、電話、電視等平臺，用發(fā)短信、語音提示等方式，為參保居民提供繳費時間、繳費額度、待遇支付等服務(wù)。同時，他們與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心簽訂了居民醫(yī)保定點協(xié)議書，使參保居民在減少看病費用的同時方便就近治?。慌c內(nèi)蒙古自治區(qū)以外省市醫(yī)療條件好、服務(wù)質(zhì)量高的醫(yī)療機構(gòu)簽訂定點協(xié)議，不僅彌補了本地區(qū)醫(yī)療技術(shù)不足的問題，而且滿足了參保居民看疑難雜癥的愿望。
加強監(jiān)管確?；鸢踩\行
為了確保參保人員獲得良好的醫(yī)療服務(wù)，海拉爾區(qū)醫(yī)保局不斷細化定點醫(yī)療機構(gòu)的協(xié)議管理，他們制定了《居民醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)考核暫行辦法》，定期或不定期對定點醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)行醫(yī)保政策及管理制度進行檢查，他們采取現(xiàn)場走訪、查閱病歷、調(diào)查詢問等方式，對存在的問題，及時提出整改意見。重點監(jiān)督核對費用時發(fā)現(xiàn)的疑點費用、大處方，發(fā)現(xiàn)產(chǎn)生高額費用的定點醫(yī)療機構(gòu)有違規(guī)操作行為時，根據(jù)情節(jié)輕重予以批評、處罰。同時，他們根據(jù)有關(guān)政策，提高居民醫(yī)保待遇支付比例，最大限度地保護參保者利益。
為了確?；鸢踩＠瓲枀^(qū)醫(yī)保局建立了內(nèi)控機制，出臺了《醫(yī)療保險內(nèi)部控制實施辦法》，明確管理流程。他們堅持內(nèi)部審核稽核、分管領(lǐng)導復審、主要領(lǐng)導審簽的原則，使財務(wù)業(yè)務(wù)審計相互分離、相互監(jiān)督。對不合理費用，領(lǐng)導帶頭堅持原則，不徇私情，拒絕支付。同時，他們還設(shè)立了基金監(jiān)督管理機構(gòu)，專門負責稽核審計工作，實時監(jiān)督基金運行情況。今年，他們率先在呼倫貝爾市醫(yī)保系統(tǒng)實行個人結(jié)算統(tǒng)一使用銀行存折和銀行卡，一律不得支付現(xiàn)金，避免了因人為因素造成醫(yī)保基金損失。
內(nèi)強素質(zhì)維護參保者權(quán)益
為了提高服務(wù)質(zhì)量，海拉爾區(qū)醫(yī)保局制定了首問負責制、限時辦理制、效能建設(shè)追究制等制度，開展了創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)服務(wù)、良好作風、優(yōu)美環(huán)境、文明窗口活動，使醫(yī)保經(jīng)辦實現(xiàn)了“三公開”，即公開辦事流程、公開服務(wù)承諾、公開報銷標準。同時，他們還建立了監(jiān)督崗，設(shè)立了黨員為民服務(wù)先鋒崗，要求工作人員統(tǒng)一著裝、掛牌服務(wù)、文明用語，保證了高質(zhì)量的服務(wù)和工作效率。
為了減少醫(yī)患保矛盾，他們建立了暢通的信訪和溝通渠道，設(shè)立了投訴箱，公布了舉報監(jiān)督電話，建立投訴接待處，優(yōu)化了接待流程。同時，他們指定專人負責參保居民投訴接待工作，認真受理，不推諉、不敷衍、不激化矛盾、不上交矛盾，做到件件有結(jié)果、事事有回音，把矛盾化解在基層；聘請社會監(jiān)督員，監(jiān)督醫(yī)保局的整體工作，及時處理工作中存在的問題。
實施居民醫(yī)保3年來，海拉爾區(qū)老百姓由不理解、不支持、不參保，到今天的積極踴躍參保，這里凝結(jié)著醫(yī)保工作者的辛勤汗水。
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