【江西生育保險代理公司】報道： 整體新參保的單位職工次月可享受生育保險待遇，已參保單位為新增職工連續(xù)足額繳費滿6個月后，方可按規(guī)定享受生育保險待遇。11月22日，大江網(wǎng)記者從江西省人社廳獲悉，為保障女職工生育期間的基本生活和醫(yī)療需求，完善省本級生育保險經(jīng)辦管理，《江西省本級生育保險經(jīng)辦管理暫行辦法》(以下簡稱《辦法》)發(fā)布。職工的生育保險由用人單位統(tǒng)一辦理，參保男職工在農(nóng)村未就業(yè)或?qū)俪擎?zhèn)未穩(wěn)定就業(yè)的配偶可享津貼。
5類費用可用生育保險基金支付
據(jù)了解，省本級參加生育保險的單位按照江西省社會保險管理中心(以下簡稱省社保中心)核定的本單位職工工資總額繳納生育保險費，繳費費率為0.6%，職工個人不繳費。
生育保險待遇包括以下5類費用：生育津貼：以職工所在單位上年度職工月平均繳費工資為標準，按照規(guī)定的產(chǎn)假期和符合計劃生育規(guī)定享受的休假期計發(fā)；生育醫(yī)療費：包括生育期間的檢查費、接生費、手術(shù)費、住院費、藥費；疾病醫(yī)療費：包括因生育引起產(chǎn)后大出血、產(chǎn)后感染、產(chǎn)褥熱、產(chǎn)后心臟病、妊娠合并肝炎等疾病以及計劃生育手術(shù)并發(fā)癥診治的醫(yī)療費；計劃生育手術(shù)費：包括一般避孕藥具、環(huán)孕檢、放置和取出宮內(nèi)節(jié)育器、皮下埋植術(shù)、人工終止妊娠術(shù)、輸卵(精)管結(jié)扎術(shù)以及技術(shù)常規(guī)所規(guī)定的各項醫(yī)學檢查的費用；法律法規(guī)規(guī)定應(yīng)由生育保險基金支付的費用。
參保單位為新增職工繳費滿6個月可享待遇
《辦法》提出，整體新參保單位的職工在參保并正常繳費的次月按規(guī)定享受生育保險待遇。已參保單位中新增職工，其單位必須為該職工連續(xù)足額繳費滿6個月后，方可按規(guī)定享受生育保險待遇。省本級生育保險的生育醫(yī)療費、疾病醫(yī)療費、計劃生育手術(shù)費均實行定額支付，超過定額部分生育保險基金不予支付。參保人員在定點機構(gòu)現(xiàn)金墊付全部費用后，按規(guī)定到省社保中心進行報銷結(jié)算。
參保男職工配偶在農(nóng)村未就業(yè)或?qū)俪擎?zhèn)未穩(wěn)定就業(yè)可享津貼
《辦法》明確規(guī)定，參保男職工其在農(nóng)村或?qū)俪擎?zhèn)未穩(wěn)定就業(yè)的配偶，同時也未參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險或生育保險的，可按參保在職女職工同類定額標準支付其醫(yī)療待遇。并由參保男職工所在單位持相關(guān)證明、結(jié)婚證和戶籍等材料，按其參保在職男職工所在單位上年度月平均繳費工資基數(shù)辦理享受50%的生育津貼申領(lǐng)手續(xù)。
分娩結(jié)束30天后可申請結(jié)算生育保險待遇
《辦法》規(guī)定，在分娩或?qū)嵤┙K止妊娠的流、引產(chǎn)術(shù)后，由參保職工本人或委托單位，于當次醫(yī)療行為結(jié)束后30天內(nèi)到省社保中心申請結(jié)算相關(guān)生育保險待遇，省社保中心按規(guī)定審核支付，并要求提供以下證明資料：本人身份證(復(fù)印件)；《(再)生育服務(wù)證》原件和復(fù)印件；醫(yī)療機構(gòu)出具的醫(yī)療費用收據(jù)、收費明細清單、出院證明、嬰兒出生(或死亡)、流引產(chǎn)醫(yī)學證明、專家鑒定證明等；門診病歷、處方、檢查檢驗收據(jù)、明細清單等；填寫《省本級生育保險待遇結(jié)算單》；男職工未就業(yè)配偶還需提供街道勞動保障事務(wù)所或社區(qū)居委會(農(nóng)村戶籍的由村委會)出具的未就業(yè)證明，并提供結(jié)婚證及復(fù)印件；其他需要提供的材料。
6種情況生育保險基金不予支付
參保人員需注意，有6種情況是生育保險基金不予支付的費用。包括：違反國家計劃生育政策規(guī)定的生育所發(fā)生的各項費用；因犯罪、自殺、吸毒、醫(yī)療事故、第三者傷害等造成妊娠終止的各項費用；在零售藥店購買避孕藥品、避孕工具等費用；治療不孕癥或?qū)嵤┤斯ぽo助生殖技術(shù)所發(fā)生的費用；嬰兒的醫(yī)療、護理、保健等費用，超過生育保險規(guī)定范圍和標準等費用保險基金不予支付。
另外，省本級生育保險的生育醫(yī)療費、疾病醫(yī)療費、計劃生育手術(shù)費均實行定額支付，超過定額部分生育保險基金不予支付。
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